以標(biāo)準(zhǔn)促規(guī)范，以規(guī)范促提升|我院開展處方與病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)會(huì)

2024-11-20 10:02

病歷書寫規(guī)范化，是培養(yǎng)醫(yī)師臨床思維能力的基本方法，也是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑，更是醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的表現(xiàn)和醫(yī)療質(zhì)量的縮影。

為進(jìn)一步提高全院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。2024年11月7日下午，駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院暨武漢亞洲心臟病醫(yī)院豫南醫(yī)院組織開展了處方與病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)會(huì)。

培訓(xùn)會(huì)上，藥學(xué)部主任李富俊以《處方管理辦法》為題，從處方書寫的重要性、處方權(quán)的獲得、分類和處方開具規(guī)則等方面為大家進(jìn)行了深入淺出的講解。并指出我院處方書寫中存在的問(wèn)題和漏洞，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)注意合理用藥，書寫應(yīng)符合處方管理辦法，處方開具原則應(yīng)依法依規(guī)，保證患者用藥安全，符合國(guó)家醫(yī)保政策。

張勇剛院長(zhǎng)首先系統(tǒng)講述了病歷書寫的基本要求，并圍繞病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、出院記錄、醫(yī)囑、知情同意書、會(huì)診記錄等各方面展開詳細(xì)講解，針對(duì)醫(yī)師病歷書寫中常見的問(wèn)題和改進(jìn)措施進(jìn)行了反饋和交流。接下來(lái)對(duì)書寫病歷涉及到的法律法規(guī)、注意事項(xiàng)及常見案例進(jìn)行了總結(jié)與提煉，進(jìn)一步加深了全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范書寫病歷重要性的認(rèn)識(shí)，讓負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控的醫(yī)師更好地理解病歷質(zhì)控的要求及要點(diǎn)，提升病歷質(zhì)量。

通過(guò)此次病歷規(guī)范培訓(xùn)會(huì)議，使大家形成共識(shí)：病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變。一份規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的病歷，不但能夠保護(hù)患者以及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，還能培養(yǎng)醫(yī)師養(yǎng)成良好臨床思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作責(zé)任心；不僅是醫(yī)患權(quán)益的保障，更是培養(yǎng)扎實(shí)作風(fēng)的重要手段。大家紛紛表示，在今后的工作中，要及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范地做好病歷記錄，不斷的提升病歷書寫水平和臨床診療水平，全面促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。

（駐）醫(yī)廣【2024】第01號(hào)